تظاهرات بالینی :

1.       افزایش وزن ، چاقی ، توقف رشد نرمال بدن ، تغییرات ماسکلو اسکلتال وعدم تحمل گلوکز

2.       مشخصات کلاسیک یک فرد کوشینگ : چاقی مرکزی  یا یک شکل قوز دار شبیه بوفالو در گردن و منطقه سوپرا کلاویکولار ، یک تنه بزرگ به همراه دست و پای لاغر ، نازک شدن پوست وپوست شکننده به همراه خونمردگیها

3.       ضعف وسستی ، چرخه  نرمال خواب به علت تغییرات روزانه ترشح کورتیزول به هم می ریزد

4.       کاتا بولیسم یا سوخت و ساز بیش از حد پروتئین ها که باعث ازبین رفتن ماهیچه و پوکی استخوان می شود .کمر درد ، گوژپشتی – شکستگی ها مهرهای که معمولا به صورت شکستگی فشردگی Compression Fractures می باشد .

5.       باز جذب زیاد سدیم و آب که باعث افزایش فشار خون و نارسایی قلبی می شود .

6.       ظاهری شبیه ماه یا صورت ماهی ، پوست روغنی و آکنه های متعدد

7.       استعداد به عفونت وترمیم کند زخمها

8.       هایپر گلایسمی و دیابت

9.       مردانه شکل شدن زن ها به دلیلافزایش تولید آندروژن که باعث رشد بیش از حد مو در صورت ، آتروفی سینه ، تغییرات صدا و دستگاه تناسلی می شود . میل جنسی در مرد وزن کاهش می یابد

10.    تغییرات خلق  و فعالیت مغزی ،حالت شبیه سایکوز و افسردگی شایع است

11.    اگرسندرم کوشینگ ناشی از تومور هیپوفیز باشد تغییرات بینایی ناشی از فشار تومور روی کیاسمای بینایی محتمل است

روشهای تشخیصی :

تست سرکوب شبانه با دگزامتازون رایج ترین و حساس ترین تست غربالگری برای تشخیص افتراقی علت کوشینگ با منشا غده فوق کیه و یا هیپوفیز می باشد.دگزامتازون 1mgدر ساعت 11شب از راه خوراکی داده می شود و سطح کورتیزول خون ساعت 8صبح فردا اندازه گیری می شود.سرکوب ترشح کورتیزول به کمتر از 5mg/dlنشان می دهد که محور هیپوتالاموس هیپوفیز آدرنال طبیعی است. ( استرس ، چاقی ، افسردگی وداروها می توانند روی نتیجه این تست تاثیر بگذارند .

علائم آزمایشگاهی:

افزایش سدیم

افزایش قند خون

کاهش پتاسیم

کاهش ائوزینوفیل

ناپدید شدن بافت لنفوئید

اندازه گیری کورتیزول ادرارو خون

سطح کورتیزول آزاد درادرار24ساعته

اندازه گیری ACTHپلاسما بوسیله رادیو ایمونواسی به همراه تست سرکوب با دوز بالا.بالا رفتن ACTHو کورتیزول با هم ،نشاندهنده اختلالات هیپوفیز یا هیپوتالاموس است.ACTHکم با کورتیزول بالا نشاندهنده بیماری غده فوق کلیه است.

اسکن،MRI،سونوگرافی

تدابیر طبی

   اغلب موارد درمان برروی تومورهای هیپوفیز متمرکز است چراکه این تومورها بسیار شایع تر از تومورهای بخش قشری غده آدرنال می باشد .

برداشتن تومور هیپوفیز درمان انتخابی است که در 80% موارد موثر است

رادیوتراپی غده هیپوفیزکه معمولا موفقیت آمیز است.اما برای کاهش علایم ماهها وقت می برد.

بعد از عمل جراحی ،علائم نارسایی غده فوق کلیه ممکن است 12-48 ساعت بعد ظاهر شود.

در هایپر تروفی اولیه آدرنال برداشتن غده آدرنال روش درمانی است

استفاده موقت از هورمونهای جایگزین با هیدروکورتیزون تا زمان نرمال شدن فعالیت غده الزامی است .

اگر غده آدرنال به طور دو طرفه برداشته شود استفاده مادام العمر از هورمونهای جایگزین

در مواردی که سندرم کوشینگ بعلت ترشح نابجای (ACTH)  از یک تومور غیر قابل جراحی باشدبرای تخفیف علائم پرکاری آدرنال می توان از آنزیم های مهار کننده ترشحات  آدرنال ( مثل متی راپون ،می توتان، کتوکونازول، امینوگلوتتیمید ) استفاده کرد.

اگر سندرم کوشینگ ناشی از  مصرف کورتیکواستروئیدها ست قطع آرام آرام دارو و یا کاهش آن به حداقل دوز ممکن موثر است

تشخیص های پرستاری :

بررسی روزانه پوست آسیب دیده ناشی از ادم و پوست نازک وشکننده

صدمات ناشی از ضعف

بالا بودن ریسک عفونت ناشی از تغییرات متابولیسم پروتئین ها وپاسخ های التهابی

تغییرات ظاهری بدن ناشی از ظاهر ویژه بیمار ، کاهش سطح فعالیت بیمار و فعالیتهای نامناسب جنسی

کاهش مراقبت های شخصی ناشی از ضعف وخستگی ، از بین بردن ماهیچه ها و تغییرات شیوه خواب

اختلالات تفکر ناشی از افسردگی ، تحریک پذیری و تغییرات خلقی

مشکلات احتمالی

1.       بحران آدیسونی

2.       آثار جانبی فعالیت بخش قشری غده آدرنال

منبع:برونر و سوردارث 2010)غددو کبد)