آنژين صدري
آنژين صدري از نظر باليني به درد جلوي قلبي (ناشي از ايسكيمي ميوكارد ) اطلاق ميشود، كه انتشار درد به دستها (راست و چپ ) و گردن وجود دارد. اين درد باعرق سرد و حالت تهوع همراه است كه درد در هنگام فعاليت ايجاد و پس از چند لحظه استراحت برطرف ميگردد
پاتوفيزيولوژی
وقتي كه شريان كرونر (عروق تغذيه كننده قلب )تنگ ميشود، در جريان كار طبيعي ميوكارد (لايه عضلاني قلب )اختلال ايجاد ميشود و اين شريان قادر به تامين خون ميوكارد نميباشد. در نتيجه اكسيژن براي رفع نيازهاي متابوليك كافي نيست و ايسكيمي (كاهش خونرساني) ظاهر ميشود. بعد ازچند دقيقه از شروع ايسكيمي قدرت پمپاژ قلب كاهش مييابد، كه اين كاهش قدرت پمپاژ سلولهاي ايسكيميك را از اكسيژن و گلوكز محروم ميكند.
عوامل شروعكننده
فعاليت (راه رفتن و بالا رفتن از پله)
اضطراب
تماس با هواي سرد
خوردن غذاي زياد و سنگين
تظاهرات بالينی
درد قفسه سينه در ناحيه جلوي قلبي و در پشت استخوان جناغ ميباشد كه بصورت لهشدگي و فشردگي بيان ميشود. مدت درد كمتر از 6 دقيقه طول می کشد اما به دنبال مصرف غذاهای سنگین یا استرس شدید ممکن است15الی20دقیقه به طول انجامد.
احساس سفتی، فشرده شدن، فشار، یا درد در قفسه صدری
بروز ناگهانی مشکل در تنفس (گاهی)
درد قفسه صدری مشابه سوءهاضمه
حالت خفگی در گردن
درد قفسه صدری که به آرواره، دندانها، یا گوش تیر میکشد
سنگینی، کرختی، سوزن سوزن شدن یا درد در قفسه صدری،
بازو، شانه، آرنج، یا دست، معمولاً در سمت چپ
درد در بین دو کتف
انواع آنژين صدری
آنژين پايدار
درد يا ناراحتي حملهاي قفسه سينه درجهت قابل پيشبيني از فعاليت يا اضطراب شروع ميشود. اين آنژين داراي الگوي ثابت از نظر شروع، مدت و شدت علائم بوده و به فاصله بيش از دو ماه يك بار رخ ميدهد.
آنژين شبانه یا دكوبيتوس
معمولا در هنگام شب اتفاق مي افتد و همراه با خواب ديدن وكابوس شبانه است. در وضعيت درازكش و بيشتر در شب و هنگام خواب ايجاد ميشود، به طوري كه باعث بيدار شدن شخص همراه با تنگي نفس حملهاي شبانه ميشود.
آنژين واريانت يا پرينزمتال
اين آنژين در زمان استراحت ممكن است ايجاد شود، ولي در ساعات اوليه صبح شايعتر است.
درمان طبی
اهداف درمان شامل كاهش مصرف اكسيژن ميوكارد بوسيله كم كردن فعاليت قلب و بهبود خونرساني است.
سه دسته داروي مهم در درمان آنژين
نيتراتها (گشادكنندههاي عروق)
نيترو گليسرين به صورت قرص زيرزباني ميباشد، كه اثر آن 2-1دقيقه بعد از مصرف ظاهر ميشود و20-15 دقيقه باقي ميماند، كه در صورت عدم تاثير ميتوان به فاصله10- 5 دقيقه حداكثر سه قرص مصرف كرد
عوارض قرص نيتروگليسرين شامل: سردرد، افت فشارخون وضعيتي، گيجي، افزايش ضربان قلب و گر گرفتگي است.
بتا بلوكرها
اين دارو سبب كاهش تعداد ضربان قلب و كاهش قدرت انقباضي ميوكارد ميشود و به اين ترتيب باعث كاهش مصرف اكسيژن عضله ميشود، مانند پروپرانولول (ايندرال)
قبل از مصرف اين دارو بايد فشار خون ونبض بيمار چك شود. در نبض كمتر از 60 اين دارو تجويز نميشود.
بلوك كنندههای كانال كلسيمی
اين دارو باعث گشادي عروق محيطي و عروق كرونر ميشود. همچنين با جلوگيري از ورود يون كلسيم بداخل سلول قلبي از قدرت انقباض آن مي كاهد. مانند نيفيديپين (آدالات )، وراپاميل، ديلتيازيم. اين دارو يك ساعت قبل يا دو ساعت بعد از غذا مصرف شود.
بلوك كنندههای كانال كلسيمی
اين دارو باعث گشادي عروق محيطي و عروق كرونر ميشود. همچنين با جلوگيري از ورود يون كلسيم بداخل سلول قلبي از قدرت انقباض آن مي كاهد. مانند نيفيديپين (آدالات )، وراپاميل، ديلتيازيم. اين دارو يك ساعت قبل يا دو ساعت بعد از غذا مصرف شود.
منبع:
کتاب جامع فوریت های پرستاری/ملاحت نیک روان مفرد
سلام به همه دوستان و پرستاران عزیز