RSS
اخبار،علمی،پژوهش

دانشجویان پرستاری ساری

 از PTCAزمانی استفاده می شود که ضایعه آترواسکلروتیک پیشرفته ای در جدار عروق کرونی تشکیل شده باشد بااستفاده از کاتتری که درنوک خود دارای نوعی بالون می باشد  بعداز (انجام آنژیوگرافی وتعیین محل ضایعه )

تحت فلورسکوپی به سمت ناحیه ی ضایعه  رفته و بالون در آنجا پر شده وبا اعمال فشار های متناوب بر روی پلاک مربوطه سبب کشیده شدن دیواره ی عروق ، شکسته شدن پلاک ها وبازشدن عروق خونی می گردد

 آنزپلاستی موفق

•در مورد عروقی مطرح است که تنگی ایجاد شده د رآن کمتر از 50% قطر عروق را درگیر کرده باشد

موفقیت آمیز بودن PTCAتحت تاثیر

.1سن
.2عملکرد قلبی
.3بیماری های زمینه ای
•اگر بعداز درمان ترمبو لیتک همچنان تنگی شدیدی باقی مانده باشد از PTCA برای برطرف نمودن آن استفاده می شود
 

اندیکاسیون های PTCA  :

•تخفیف نشانه ها دربیمارانی که دچار گرفتاری یکی از عروق یا عروق چندگانه کرونری شده اند
•بیماران مبتلا به علامت CHD
•به صورت اورژانس در  بیماران مبتلا به MI  حاد و آنژین صدری ناپایدار
•در بیمارن که دچار درد های آنژینی بوده و تست ورزش مثبت داشته اند (بدون وجود درگیری در LAD)
 
محدودیت انجام PTCA  :
.1ضایعاتی که موقعیتی دارند  که به خوبی شناخته شده نیستند
.2وجود ضایعات در خم عروقی یا محل دو شاخه شدن عروق که دسترسی کاتتر های آنژیوپلاستی را مشکل می کند
.3بیمارانی که سابقه ی CABG داشته یا قبلا PTCA  شده اند

 نحوه انجام عمل :

 در بخش کاتتریسم کاتترهای  آنژیوپلاستی یا شیت ها از طریق شریان فمورال وارد می گردد

تحت فلورسکوپی به سمت ضایعه پیش می رود در این زمان کتتر بالون دار مربوط از داخل شیت عبور کرده و به صورت رتروگراد به جلو فرستاده می شود

جهت پیشگیری از اسپاسم عروقی و به حداکثر رساندن وازودیلاتاسیون کرونری برای سهولت انجام پروسیجر از انفوزیون نیتروگلیسرین و مسدود کننده های کانال کلسیم استفاده می شود

 کاتتر بالون دار در محل ضایعه قرارمی گیرد ، پر و خالی می شود

•زمان هر بار پر شدن نباید بیش از S 90 طول بکشد
•در طول عمل برای جلوگیری از تشکیل لخته بیمار به طور سیستمیک هپارینیزه  می شود

 خطرات PTCA  :

•خطرات بالینی :
.1در سن بیشتر از 65 سال
.2وجود آنژین صدری ناپایدار
.3نارسایی احتقانی قلب
.4نارسایی مزمن کلیوی
•خطرات آناتومیک یا آنژیو گرافیک :
.1در گیری سه عروق کرونی
.2تنگی شدید LAD
.3درگیری بخش پروگزیمال سیرکومفلیکس
.4کسر تخلیه ای (EF ) کمتر از 30%
• خطرات تکنیکی :

   استفاده از بالون هایی که کوچکتر از اندازه لازم

 عوارض جدی PTCA:

•پارگی لایه داخلی  شریان
•اسپاسم شریان کرونری
•MI
•انسداد حاد شریان کرونری پیدایش هماتوم و خونریزی
•آمبولی
•اختلال در جریان خون اندام تحتانی
•واکنش به  ماده حاجب (در حین آنژیوگرافی پیش از انجام PTCA)
•دیس ریتمی
•واکنش وازووگال و تنکی مجدد رگ

 آنژیو پلاستی باکمک لیزر :

•بعد از آنژیوپلاستی باکمک بالون ، استفاده از رادیاسیون اشعه لیزر در از بین بردن پلاک های باقی مانده و خروج انها موثر است
•اشعه از طریق یک وسیله هدایتی به محل ضایعه تابانده  می شود این روش برای درمان بیماری های انتهایی    آترو اسکلروتیک در مواردی که به انجام  PTCA تنها پاسخ نداده اند  ودر جهت بر طرف کردن پلاک ها در ورید صافن مسدود شده کاربرد دارد

 عوارض آنژیوپلاستی با کمک لیزر :

•دیسکسیون شرائین کرونر
•انسداد حاد
•پارگی شریان
•آمبولی

 استنت گذاری :

 به جایPTCA شایع شده است تا سبب بهبودی بیمار در مدت زمان بیشتر می شود

•استنت در واقع پروتز های انعطاف پذیر ی هستند که در محل ضایعه قرار داده شده و با قابلیت انعطاف پذیر خود سبب اتساع عروق درگیر می شود
• جنس استنت از فولاد ضد زنگ
•نحوه ی قرار دادن استنت شبیه PTCA ،بعد از تشخیص محل ضایعه توسط آنژیوگرافی استنت روی  بادکنک انتهایی کاتتر آنژیوپلاستی قرار گرفته وبه داخل کرونر هدایت می شود سپس بالون در محل تنگی باد شده و استنت باد شده در محل باقی می ماند

 عوارض استنت گذاری :

•انسداد ترمبوتیک استنت
•بروز تنگی مجدد
•تشکیل هماتوم  وترمبوز شریانی
•فیستول شریانی - وریدی  
•آندوکاردیت سپتیک

  ممکن است بیمار بعد از ترخیص به مدت 6 هفته  تحت درمان با وارفارین قرار گیرد 

 آموزش به بیمار تحت عمل PTCA:

•نکات آموزشی پیش از شروع عمل :
.1وقایعی که در اتاق  کاتتریسم می گذرد و انتظاراتی که از بیمار می رود
.2طول مدت بستری ومراقبت های لازم در بیمارستان 
.3رژیم درمانی بیمار
.4محدودیت های حرکتی وفعالیت درطول مدت بستری

 •نکات آموزشی در هنگام ترخیص :

.1رژیم درمانی
.2نحوه ی کنترل وشناسایی علائم احتمالی خونریزی و هماتوم موضعی
.3شناسایی وگزارش علائم قلبی تغییر در عوامل خطرزای موجود در زندگی
.4اهمیت پیگیرهای درمانی آینده

 اماده سازی بیمار جهت PTCA:

•انجام آزمایشات روتین  (- K -Na- Cr- BUN - PT PTT- CBCتعین گروه خونی وکراس مچ و رزروخون )
•گرفتن ECG
•تراشیدن مو های  موضع قرار گرفتن شیت های شریانی
•باز کردن راه وریدی درشت و مناسب جهت تزریق داروهای لازم
•NPO نگهداشتن بیمار از شب قبل از عمل

 مراقبت های حین عمل :

•کنترل  علائم حیاتی
•مانیتورینگ ریتم قلب
• گزارش  هر گونه تغییر و اختلال در ریتم قلب
•کنترل علائم و نشانه های قلبی
•دادن آرامش به بیمار در طول عمل

 مراقبت بعد از عمل:

•گرفتن ECG وکنترل علائم حیاتی
•کنترل نبض، رنگ ، حرارت
•کنترل موضع از نظر تشکیل هماتوم و خونریزی
•بی حرکت نگه داشتن پای بیمار در شریان فمورال و استفاده از کیسه شن
•استراحت مطلق به مدت 8-10 ساعت وماندن در بستر به مدت 24 ساعت
•تشویق بیمار به مصرف مایعات جهت دفع مواد حاجب
•کنترل علائم و نشانه های انسداد مجدد کرونر

 منابع :

مراقبت پرستاری ویژه در بخش های

CCU، ICUودیالیز


دسته بندی : پزشکی


نویسنده: محمد ابراهیمی
آخرین مطالب
» دانلود کتاب فارماکولوژی داروهای ژنریک ایران ( بیست و سوم خرداد 1392 )
» دانلود کتاب فشار خون بالا ( بیست و سوم خرداد 1392 )
» 8 مشکل ناشی از بیماری ام اس ( بیست و پنجم دی 1391 )
» شوك ( چهارم آذر 1391 )
» تاريخچه مدارك پزشكي در ايران و جهان ( سوم آبان 1391 )
» آمینوفیلین‌ ( Aminophylline ) ( بیست و ششم مهر 1391 )
» تاثیر حرف و داستان قورباغه ( شانزدهم مهر 1391 )
» آبله‌ مرغان‌ ( سیزدهم شهریور 1391 )
» یک حکایت جالب از انیشتین و راننده اش : ( سیزدهم شهریور 1391 )
» محاسبات داروها در بخشهاي ويژه ( هفتم مرداد 1391 )
» توصيه‌هاي بهداشتي ـ غذايي به خانواده‌ها در ماه مبارك رمضان ( دوم مرداد 1391 )
» آیا می دانید كه : ( نوزدهم تیر 1391 )
لینکستان
درباره ما

اخبار،علمی،پژوهش
رسول مروی
سلام به همه دوستان و پرستاران عزیز

به وبسایت تخصصی دانشجویان پرستاری خوش آمدید.

این وبسایت به کوشش جمعی از دانشجویان پرستاری ساری، که در جهت رسیدن به اهداف بزرگ این رشته تلاش می کنند تاسیس شده است.

پرستاری هنری است بی‏نظیر و تخصصی است بی‏همتا. پرستاری تنها مراقبت از علایم حیاتی بیمار نیست؛ فقط نگاهبانی از مرز حیات بیمار نیست؛ بلکه دمیدن روح زندگی است در تن رنجور بیمار؛ وزش نسیم محبت است و جاری کردن زلال امیدواری در بدن خسته بیمار؛ پرستاری حفظ جان بیمار است و تقویت روح او؛ درمان زخم‏های بیمار است و مرهم نهادن بر زخم‏های درون او. پرستاری آمیختن طبابت جسم است با طبابت روح؛ روشن نگه داشتن چراغ حیات بیمار است و درخشان کردن خورشید ایمان و اعتمادش به زندگی. برای همین است که پرستاری هنر است و تخصص.

ارتباط با نویسندگان وبسایت:

rasoolmarvi@yahoo.com
meysam.azad1@yahoo.com
esmaiel.nurse@yahoo.com
nmajidi@ymail.com
nurse.rescue@yahoo.com
fateme_oudi@yahoo.com
mehrabeh_lotfiyan@yahoo.com
az-pashai@yahoo.com
nursemt.2010@yahoo.com
امید است که بتوانیم با تلاش های خود در این زمینه گام هایی هر چند کوچک در جهت پیشبرد اهداف بزرگ این رشته برداریم.

ایمیل :

Google

در اين وبلاگ
در كل اينترنت